趙和平辨治小兒發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)

小兒發(fā)熱，臨床很為常見(jiàn)，趙師勤求古訓(xùn)，博采眾方，根據(jù)小兒發(fā)熱的病理病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)急性外感發(fā)熱多治以表里雙解法，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱則以清熱利濕、養(yǎng)陰清熱、益氣升陽(yáng)及消食導(dǎo)滯等為法，常取得滿意療效。

1 病因病機(jī)

趙師認(rèn)為，小兒發(fā)熱有外感、內(nèi)傷之別，但以外感發(fā)熱居多。外感發(fā)熱多實(shí)證，常因感受六淫之邪所致，起病快，傳變迅速；內(nèi)傷發(fā)熱多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證，多因飲食積滯，臟腑積熱，氣血虧虛或陰陽(yáng)失調(diào)所致，起病較緩，傳變亦少。趙師認(rèn)為發(fā)熱是機(jī)體抗邪的一種表現(xiàn)，但小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，正氣未充，臟腑柔弱，抗病能力差，如果發(fā)熱過(guò)高過(guò)久，則易發(fā)生傳變，由表入里傷陰動(dòng)血，甚則逆?zhèn)餍陌?/span>，神昏驚厥危及生命。故趙師對(duì)小兒發(fā)熱的治療，強(qiáng)調(diào)辨證要準(zhǔn)，用藥要及時(shí)，必須盡快消除致熱因素，從而減輕病邪對(duì)機(jī)體的傷害。

2 治則方藥

2.1 表里雙解法治療小兒外感發(fā)熱

外感發(fā)熱最為常見(jiàn)，本病具有發(fā)病快、病程短、傳變迅速、四季可見(jiàn)的特點(diǎn)。趙師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，總結(jié)臨床心得，創(chuàng)制了柴芩退熱湯（柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，大青葉10g，桑葉10g，菊花10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，羅漢果1枚）。

驗(yàn)案舉例：劉某，女，5歲，2009年10月20日初診。發(fā)熱1天，體溫39.2℃，咽喉充血，腹脹，便干，口氣臭，唇紅，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10⁹/L，中性85%，淋巴15%。診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)辨證：內(nèi)熱外感。治宜疏表透邪，清熱通便。方用柴芩退熱湯：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，大青葉8g，桑葉10g，菊花10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，羅漢果1枚，大黃4g。2劑，水煎服，每日1劑，分3～4次服完。服藥1劑后，大便瀉下3次，體溫降至37.5℃。2劑服完熱退身涼，體溫正常。

趙師認(rèn)為，小兒為純陽(yáng)之體，感邪后易迅速化熱，出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、大便秘結(jié)等癥狀，另外小兒脾常不足，常因飲食不調(diào)而出現(xiàn)積滯，內(nèi)外合邪，從而形成表里同病，僅僅解表退熱，則效果欠佳。趙師認(rèn)為治療小兒外感發(fā)熱，關(guān)鍵有三，一為給病邪以出路，柴胡、僵蠶、蟬蛻、桑菊可辛涼解表，透邪外出；二為清除體內(nèi)之熱毒，黃芩、大青葉可清熱解毒，但用量不可過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)久，以免傷胃；三為消食導(dǎo)滯，內(nèi)有食積是導(dǎo)致高熱不退的一個(gè)重要因素，故用焦三仙、雞內(nèi)金消食助運(yùn)。本方融透邪解表、清熱解毒、消積化積于一爐，表里雙解，病邪分消，其熱自退。偏氣虛者加太子參10g，白術(shù)10g，黃芪15g，去大青葉；陰液不足者加麥冬10g，蘆根30g；大便秘結(jié)者加大黃3～10g。

2.2 清熱利濕法治療濕熱發(fā)熱

熱為陽(yáng)邪，濕為陰邪，濕熱相合，多纏綿難解。癥見(jiàn)上午熱輕，午后熱甚，汗出熱不解，多伴有頭昏，口渴。治宜清熱利濕法。趙師常治以三仁湯合黃芩滑石湯加減：杏仁10g，白蔻10g，生苡仁20g，厚樸6g，法夏10g，竹葉10g，通草6g，滑石10g，黃芩10g，豬苓10g，大腹皮10g，柴胡10g。

驗(yàn)案舉例：余某，女，4歲，2009年7月12日初診。患兒發(fā)熱3天，體溫37.2～38.3℃，上午輕下午重，汗出熱減，隨即復(fù)熱，惡心、納差，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)阻發(fā)熱。治以清熱利濕法。方選三仁湯合黃芩滑石湯加味方加檳榔10g，麥冬10g，蘆根10g，枇杷葉10g。3劑，水煎服。藥后體溫降至正常，惡心消失，飲食好轉(zhuǎn)。

2.3 消食導(dǎo)滯法治療食積發(fā)熱：

小兒脾常不足，饑飽不調(diào)，乳食不化，郁積日久而易化熱而發(fā)熱。趙師常采用保和丸加味：生山楂15g，麥芽10g，神曲10g，砂仁10g，萊菔子10g，柴胡12g，檳榔10g，連翹10g。

驗(yàn)案舉例：梁某，男，3歲，2008年4月25日初診?；純喊l(fā)熱3天，體溫38.2℃，晝輕而暮重，腹壁及手足心熱，噯腐納差，腹脹便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為食積發(fā)熱。治以消食導(dǎo)滯，清熱化積。方選保和丸加味方加大黃3g，枳殼10g。3劑水煎服。藥后解稀便3次，體溫降至正常，飲食亦明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 益氣升陽(yáng)法治療氣虛發(fā)熱：

氣虛發(fā)熱多見(jiàn)于素體虛弱，或大病久病之后元?dú)馓澨摰幕純?/span>，氣不歸元，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱。趙師常采用七味白術(shù)散合桂枝湯加味：太子參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，木香6g，葛根10g，藿香8g，柴胡6g，桂枝6g，白芍6g，生姜3片，大棗3枚。

驗(yàn)案舉例：王某，男，3歲，2010年2月22日初診。患兒發(fā)熱7天，自服退熱藥熱退后旋即又燒，多在37.5～38℃之間，面色黃白，山根有青筋顯露，自汗多，神疲氣短，舌淡苔白，指紋淡。診斷為氣虛發(fā)熱。治以益氣升陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方選七味白術(shù)散合桂枝湯，3劑。藥后熱退，繼服七味白術(shù)散加黃芪10g，五味子10g，桑葉10g，5劑，自汗消失。

2.5 養(yǎng)陰清熱法治療陰虛發(fā)熱

常見(jiàn)于高熱之后陰液耗傷或大病之后金虧水燥，虛火上炎者。治宜養(yǎng)陰清熱法。趙師常治以青蒿鱉甲湯加味：青蒿10g，知母6g，白薇10g，鱉甲10g，生地10g，丹皮10g，柴胡10g，陳皮6g。

如郝某，男，6歲，因患肺炎高熱曾輸液治療7天，高熱退，但仍發(fā)低熱，體溫在37.3～37.8℃之間，以夜間為甚，咳嗽痰少，手足心熱，伴自汗盜汗，口干舌燥，舌紅少津苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診斷為陰虛發(fā)熱，治宜養(yǎng)陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加味。5劑，水煎服，每日1劑。3劑服完低熱消退。

此外，趙師認(rèn)為對(duì)于小兒發(fā)熱以下幾點(diǎn)亦很重要。①小兒發(fā)熱每易傷陰，故要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液，“留得一分陰液，則留得一分生機(jī)”。②要顧護(hù)脾胃，脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，小兒發(fā)熱易累及脾胃，應(yīng)用退熱藥物亦易損傷脾胃，故趙師很重視保護(hù)患兒的脾胃功能，處方中常配伍砂仁，白蔻，雞內(nèi)金等。③要保持大便通暢，如果便秘，則熱不易退，大便通暢，則邪有出路，趙師認(rèn)為“與其揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”，故對(duì)于大便不暢的患兒，多配用大黃、檳榔等瀉下通便，瀉下幾次后，熱亦迅速消退。