趙和平辨治小兒發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)

發(fā)表時(shí)間:2022-06-01 15:45

小兒發(fā)熱,臨床很為常見(jiàn)趙師勤求古訓(xùn),博采眾方,根據(jù)小兒發(fā)熱的病理病機(jī)特點(diǎn),對(duì)急性外感發(fā)熱多治以表里雙解法,對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱則以清熱利濕、養(yǎng)陰清熱、益氣升陽(yáng)及消食導(dǎo)滯等為法,常取得滿意療效。

1 病因病機(jī)

趙師認(rèn)為,小兒發(fā)熱有外感、內(nèi)傷之別,但以外感發(fā)熱居多。外感發(fā)熱多實(shí)證,常因感受六淫之邪所致,起病快,傳變迅速;內(nèi)傷發(fā)熱多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證,多因飲食積滯,臟腑積熱氣血虧虛或陰陽(yáng)失調(diào)所致,起病較緩,傳變亦少。趙師認(rèn)為發(fā)熱是機(jī)體抗邪的一種表現(xiàn),但小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,正氣未充,臟腑柔弱,抗病能力差,如果發(fā)熱過(guò)高過(guò)久則易發(fā)生傳變,由表入里傷陰動(dòng)血甚則逆?zhèn)餍陌?/span>,神昏驚厥危及生命。故趙師對(duì)小兒發(fā)熱的治療,強(qiáng)調(diào)辨證要準(zhǔn),用藥要及時(shí),必須盡快消除致熱因素,從而減輕病邪對(duì)機(jī)體的傷害。

2 治則方藥

2.1 表里雙解法治療小兒外感發(fā)熱

外感發(fā)熱最為常見(jiàn),本病具有發(fā)病快、病程短、傳變迅速、四季可見(jiàn)的特點(diǎn)。趙師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,總結(jié)臨床心得,創(chuàng)制了柴芩退熱湯(柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,僵蠶10g,蟬蛻6g,大青葉10g,桑葉10g,菊花10g,焦三仙各10g,雞內(nèi)金10g,羅漢果1枚)。

驗(yàn)案舉例劉某,5,2009年10月20日初診。發(fā)熱1,體溫39.2,咽喉充血,腹脹,便干,口氣臭,唇紅,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.5×109/L中性85%,淋巴15%。診斷上呼吸道感染。中醫(yī)辨證內(nèi)熱外感。治宜疏表透邪,清熱通便。方用柴芩退熱湯:柴胡12g,黃芩10g,半夏10g,僵蠶10g,蟬蛻6g,大青葉8g,桑葉10g,菊花10g,焦三仙各10g,雞內(nèi)金10g,羅漢果1枚,大黃4g。2,水煎服每日1,34次服完。服藥1劑后,大便瀉下3次,體溫降至37.5℃。2劑服完熱退身涼體溫正常。

趙師認(rèn)為,小兒為純陽(yáng)之體,感邪后易迅速化熱,出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、大便秘結(jié)等癥狀,另外小兒脾常不足,常因飲食不調(diào)而出現(xiàn)積滯,內(nèi)外合邪,從而形成表里同病,僅僅解表退熱,則效果欠佳。趙師認(rèn)為治療小兒外感發(fā)熱,關(guān)鍵有三,一為給病邪以出路,柴胡、僵蠶、蟬蛻、桑菊可辛涼解表,透邪外出;二為清除體內(nèi)之熱毒,黃芩、大青葉可清熱解毒,但用量不可過(guò)大,時(shí)間不宜過(guò)久,以免傷胃;三為消食導(dǎo)滯,內(nèi)有食積是導(dǎo)致高熱不退的一個(gè)重要因素,故用焦三仙、雞內(nèi)金消食助運(yùn)。本方融透邪解表、清熱解毒、消積化積于一爐,表里雙解,病邪分消,其熱自退。偏氣虛者加太子參10g,白術(shù)10g,黃芪15g,去大青葉;陰液不足者加麥冬10g,蘆根30g;大便秘結(jié)者加大黃3~10g。

2.2 清熱利濕法治療濕熱發(fā)熱

熱為陽(yáng)邪,濕為陰邪,濕熱相合,多纏綿難解。癥見(jiàn)上午熱輕,午后熱甚,汗出熱不解,多伴有頭昏,口渴。治宜清熱利濕法。趙師常治以三仁湯合黃芩滑石湯加減:杏仁10g,白蔻10g,生苡仁20g,厚樸6g,法夏10g,竹葉10g,通草6g,滑石10g,黃芩10g,豬苓10g,大腹皮10g,柴胡10g。

驗(yàn)案舉例余某,,4,2009年7月12日初診。患兒發(fā)熱3天,體溫37.2~38.3,上午輕下午重,汗出熱減,隨即復(fù)熱,惡心、納差,大便干結(jié),舌質(zhì)紅苔黃膩,脈濡滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)阻發(fā)熱。治以清熱利濕法。方選三仁湯合黃芩滑石湯加味方加檳榔10g,麥冬10g,蘆根10g,枇杷葉10g。3劑,水煎服。藥后體溫降至正常,惡心消失,飲食好轉(zhuǎn)。

2.3 消食導(dǎo)滯法治療食積發(fā)熱

小兒脾常不足,饑飽不調(diào),乳食不化郁積日久而易化熱而發(fā)熱。趙師常采用保和丸加味:生山楂15g麥芽10g,神曲10g,砂仁10g,萊菔子10g,柴胡12g,檳榔10g,連翹10g

驗(yàn)案舉例梁某,,3,2008年4月25日初診?;純喊l(fā)熱3天,體溫38.2,晝輕而暮重,腹壁手足心熱噯腐納差,腹脹便秘,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診為食積發(fā)熱。治以消食導(dǎo)滯,清熱化積。方選保和丸加味方加大黃3g,枳殼10g。3劑水煎服。藥后解稀便3次,體溫降至正常,飲食亦明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 益氣升陽(yáng)法治療氣虛發(fā)熱

氣虛發(fā)熱多見(jiàn)于素體虛弱,或大病久病之后元?dú)馓澨摰幕純?/span>,氣不歸元虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱。趙師常采用七味白術(shù)散合桂枝湯加味:太子參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,甘草6g,木香6g,葛根10g,藿香8g,柴胡6g,桂枝6g,白芍6g生姜3,大棗3枚。

驗(yàn)案舉例王某,,3,2010年2月22日初診。患兒發(fā)熱7天,自服退熱藥熱退后旋即又燒,多在37.5~38℃之間,面色黃白,山根有青筋顯露,自汗多,神疲氣短舌淡苔白,指紋淡。診斷為氣虛發(fā)熱。治以益氣升陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方選七味白術(shù)散合桂枝湯,3劑。藥后熱退,繼服七味白術(shù)散加黃芪10g,五味子10g,桑葉10g,5劑,自汗消失。

2.5 養(yǎng)陰清熱法治療陰虛發(fā)熱

常見(jiàn)于高熱之后陰液耗傷或大病之后金虧水燥虛火上炎者。治宜養(yǎng)陰清熱法。趙師常治以青蒿鱉甲湯加味青蒿10g,知母6g,白薇10g鱉甲10g,生地10g,丹皮10g,柴胡10g,陳皮6g

如郝某,,6因患肺炎高熱曾輸液治療7天,高熱退,但仍發(fā)低熱,體溫在37.3~37.8℃之間,以夜間為甚,咳嗽痰少,手足心熱,伴自汗盜汗口干舌燥,舌紅少津苔薄脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診斷為陰虛發(fā)熱,治宜養(yǎng)陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加味。5,水煎服每日1劑。3劑服完低熱消退。

此外,趙師認(rèn)為對(duì)于小兒發(fā)熱以下幾點(diǎn)亦很重要。①小兒發(fā)熱每易傷陰,故要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液,“留得一分陰液,則留得一分生機(jī)”。②要顧護(hù)脾胃,脾胃為后天之本,氣血津液生化之源,小兒發(fā)熱易累及脾胃,應(yīng)用退熱藥物亦易損傷脾胃,故趙師很重視保護(hù)患兒的脾胃功能,處方中常配伍砂仁,白蔻,雞內(nèi)金等。③要保持大便通暢,如果便秘,則熱不易退,大便通暢,則邪有出路,趙師認(rèn)為“與其揚(yáng)湯止沸,不如釜底抽薪”,故對(duì)于大便不暢的患兒,多配用大黃、檳榔等瀉下通便,瀉下幾次后,熱亦迅速消退。


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